Dintre toate tipurile cunoscute de patologie vasculară, cea mai frecventă este varicele. Să acordăm atenție la rubrica articolului: cel mai frecvent material este considerat în acest material - la rândul său, localizarea „varicoasă”, și anume extinderea venelor pe picioare. Alte opțiuni sunt relativ mai puțin frecvente, cu toate acestea, în domeniul vederii specialiștilor specializați și înrudiți, acestea cad constant; Acestea sunt, de exemplu, extinderea venelor esofagului, seminței, pelvisului mic, etc. Cu alte cuvinte, pentru a asocia termenul „expansiune varicoasă” doar și exclusiv cu membrele inferioare, care este practicată în vorbirea de zi cu zi, ar fi incorectă. Cu toate acestea, în mediul profesional, este încă observat o anumită varietate terminologică: în unele surse, „venele varicoase” este utilizată în unele surse, în altele „expansiunea varicoasă” este separată de „boala varicoasă”, etc.
Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt o boală polisimptomatică foarte neplăcută, însoțită de manifestări externe vizibile. Defectul cosmetic de pe picioare progresează de obicei de -a lungul anilor, iar mulți pacienți (în primul rând feminin) sunt mult mai îngrijorați decât tulburările hemodinamice și modificările organice ale pereților venoși. Astfel de pacienți, sau mai bine zis, pacienții tind să recurgă la o varietate de metode și metode intramediane de „eliminare a venelor varicoase”, în cel mai bun caz inofensiv și, uneori, agravând semnificativ situația. Între timp, formele netratate și neglijate de patologie venoasă sunt pline de cele mai grave consecințe, iar la primele simptome (vezi mai jos), consultați un medic ar trebui consultat dacă este posibil: ca marea majoritate a altor boli, varicele sunt mult mai bune pentru a trata etapele inițiale.
Revenind la problema prevalenței, trebuie menționată o gamă largă de evaluări epidemiologice publicate. This is partly due to regional differences and age-related trends (the older the examination, the more the share of clinically significant cases in it), partly the difference in diagnostic approaches, but the main reason for statistical ambiguity is, apparently, the design of the conducted studies: in some cases, reporting medical documentation is analyzed (which is reflected, in essence, not reflected, not in essence, not The prevalence, and the frequency of calls for help with Această boală), în altele, anumite categorii ale populației sunt examinate în mod special, în timpul cărora sunt înregistrate simptomele caracteristice și apoi frecvența reală a apariției lor în populația generală este evaluată. Chiar dacă aruncați evaluări extreme, situația cu varicele venelor extremităților inferioare este foarte deprimantă: într-un grad sau altul, cel puțin 55-65% dintre femei și 15-25% dintre bărbații de vârstă matură suferă. Un astfel de dezechilibru profund între podele se datorează diferențelor anatomice și hormonale, precum și funcției de reproducere a unei femei (sarcină, naștere), care în multe cazuri devine o condiție prealabilă directă pentru dezvoltarea tulburărilor venoase.
Tendința de „întinerire” a acestor patologii nu poate fi decât deranjată de vârsta medie a debutului bolii, majoritatea surselor numesc intervalul de 20 până la 30 de ani, cu toate acestea, cazuri de varice de vene pe picioarele școlii, inclusiv bărbați tineri, cresc de la an la an: schimbările în creștere în stilul de viață (reducerea substanțelor fizice) și a substanțelor fizice) și a chips -urilor alimentare.
Motive
În primul rând, trebuie menționat că expansiunea varicoasă nu este diagnosticată în ceea ce privește arterele: acest „blestem” se află pe vene. Arterele, desigur, sunt, de asemenea, vulnerabile și predispuse la diverse modificări patologice, dar, în acest caz, anevrisme (sculsii locale), ateroscleroză, diverse tipuri de obstrucție (îngustarea lumenului), tromboembolismul (blocaje) etc. sunt mai des observate. În comparație cu arterialul, pereții venoși sunt mai puțin durabili și elastici, mai puțin rezistenți la deformări de întindere sub sarcină sau presiune internă; Sunt mai ușor să devină mai subțiri și să devină parțial permeabile, ca urmare a căreia poate începe sigilarea sângelui sau a fracțiilor sale individuale prin peretele venos. Faptul că varicoșele sunt observate cel mai adesea în extremitățile inferioare, mulți cercetători consideră unul dintre efectele secundare ale tranziției evolutive la o simplă (celălalt „tribut” sever pe care umanitatea îl plăteștePentru eliberarea mâinilor, este patologia coloanei vertebrale). Întreaga greutate corporală se bazează pe picioare, ceea ce creează o sarcină anormal de mare pe articulații și sistemul circulator. Se știe în mod fiabil că oamenii suferea de varice deja în cele mai vechi timpuri; Atunci cauza dominantă a fost, aparent, transportul constant de greutăți. Acest factor este relevant astăzi (unele tipuri de sport și activitate de muncă), cu toate acestea, pe măsură ce civilizația s -a dezvoltat, în special în ultimii sute sau doi ani, încărcăturile au crescut de multe ori odată cu apariția profesiei „ședințe” și „în picioare”: orice fenomene stagnante pentru venă sunt fatale. Factorii de risc direct includ obezitatea, deficiența alimentară vegetală în dietă, leziunile (inclusiv chirurgicale, de exemplu, consecințele unei operații ortopedice), anomalii vasculare congenitale, predispoziție ereditară și gen (vezi mai sus). Tromboza venelor profunde și inflamația concomitentă (tromboflebita) duc la modificări severe ale sistemului venos al picioarelor; Deci, ca o formă separată de expansiune vegetală varicoasă în literatura occidentală, este considerat sindromul posttromblebitic. Un grup mare de factori provocatori este format din boli și afecțiuni care determină o presiune intra -abdominală crescută: tendința la constipație, tuse cronică, etc.; În astfel de cazuri, expansiunea varicoasă este detectată, de regulă, nu numai la membre.
În mod separat, ar trebui să se spună despre tutunul, care este numit pe bună dreptate „criminalul venelor”. Conexiunea este atât de evidentă și înghesuită, încât mulți experți au stabilit puternic starea unei respingeri complete a fumatului înainte de a începe orice tratament. Aspectele etice ale unei astfel de poziții medicale pot fi argumentate (recent, a apărut chiar termenul demagogic „șovinism al nesumatorului”), dar în faptul că, dacă această afecțiune nu este observată, tratamentul devine automat lipsit de sens și inutil, nu există nicio îndoială. Un fumător avid, care în acest caz necesită exercitarea dreptului la asistență medicală, este similar cu un dependent de droguri, care se așteaptă să elimine dependența și sindromul de retragere, dar va continua să ia droguri.
La nivel organic, anatomic, principala cauză a varicelor este eșecul valvelor venoase, care ar trebui să excludă refluxul (fluxul de sânge într -o direcție opusă normal, care creează presiune excesivă în vene). De fapt, cu studiul cauzelor și mecanismelor dezvoltării disfuncției venoase-valve, odată cu dezvoltarea primelor metode de corecție chirurgicală la sfârșitul secolului al XIX-lea, flebologia modernă a început ca o știință medicală a bolilor venelor, metode de tratament și prevenire a acestora.
În general, este necesar să se admită că abundența motivelor descrise mai sus - semnificația fiecăruia este confirmată în mod repetat și în mod fiabil de studii de scară largă - încă nu formează un singur sistem. Deci, în condiții aproape egale, în același timp, combinații aparent de factori de risc, la o persoană, varicele venelor extremităților inferioare se dezvoltă și progresează rapid, iar în cealaltă venă de zeci de ani rămân intacte. Acest lucru sugerează că astăzi etiopatogeneza nu a fost clarificată până la sfârșit și orice, chiar și cea mai eficientă dintre strategiile terapeutice moderne, rămâne, de fapt, paliativ. Cu toate acestea, flebologia se dezvoltă extrem de dinamic astăzi, iar „legăturile lipsă” din cunoștințele noastre despre vene varicoase vor fi, după toate probabilitățile, să fie identificate și studiate în viitorul previzibil.
Simptome
Adesea, Harbingers sau primele simptome ale tulburărilor de circulație a sângelui venos sunt stele subcutanate sau ochiuri ale vaselor mici de sânge ale extinse și vizibile și vizibile. Apoi, pe vițe sunt formate noduri umflate, înfășurate sau localizate la clustere. Picioarele cu vene varicoase se umflă și obosesc, mulți pacienți se plâng de convulsii dureroase frecvente la picioare (inclusiv noaptea), senzația de mâncărime, căldură, târârea „gâscă”, etc. În absența tratamentului, varicele pot fi complicate prin tromboflebitele acute, iar perforația nodurilor (uneori suficientă expunere mecanică, astfel încât să se întindă și să subțiaten de noduri (uneori suficiente); Sângerarea în acest caz poate fi foarte puternică și poate duce la pierderi masive de sânge.
Diagnostic
Un flebolog experimentat recunoaște varice de la prima vedere cursivă. Cu toate acestea, o examinare suplimentară, desigur, este la fel de necesară ca colectarea unui istoric și reclamații detaliate. Există o serie de eșantioane funcționale speciale, iar din metodele instrumentale, cea mai importantă este angiografia contractului cu raze X și ecografia în modul de scanare Duplex Doppler.
Tratament
În deceniile anterioare, specialitatea „flebologie” a fost de obicei interpretată ca un sinonim pentru chirurgia vasculară. Astfel, implicit implicit că nu poate exista un tratament non -chirurgical al patologiei venoase. Cu toate acestea, până în prezent, situația s-a schimbat dramatic, iar principalele schimbări se referă la ultimii 15-20 de ani. Cursul de utilizare - ori de câte ori este posibil și arătat - sunt puține metode de înaltă tech - și microinvazive sunt rezonabile în toate specializările chirurgicale, iar tratamentul varicelor pe picioare astăzi nu implică neapărat o operație „mare”. De regulă, terapia este cuprinzătoare și începe cu măsuri conservatoare -în conformitate cu indicații, sunt prescrise medicamente -notonice, anticoagulante și anti -agenți și medicamente antiinflamatorii. Puteți utiliza un bandaj elastic sau un tricot de compresie numai după consultarea unui medic (în special, tehnica de bandaj ar trebui să fie explicată în detaliu - pornind de la degete, cu capturarea obligatorie a călcâiului și slăbirea treptată a compresiei mai aproape de genunchi). Educația fizică terapeutică, procedurile de apă, dieta (este necesară, de asemenea, normalizarea greutății corporale), iar hirudoterapia sunt eficiente.
Cu toate acestea, varicele rămân încă o boală chirurgicală, adică efectul radical nu poate fi obținut decât prin operație. Există multe tehnici specifice de flebectomie - eliminarea venei, a căror viabilitate funcțională reziduală nu atinge 10% din normă. În același timp, metodele minim invazive menționate mai sus sunt mai răspândite, care au mai multe avantaje (mai puțin traumatice, posibilitatea tratamentului în ambulatoriu „într -o zi”, absența defectelor cosmetice strâmbe etc.). Cele mai promițătoare și eficiente dintre aceste metode includ scleroterapie (stropire artificială, pereți venoși „lipi” cu o soluție specială, care este administrată de microeduri), terapie laser (inclusiv intravenoasă), ablație de frecvență radio (o sondă subțire este introdusă în venă, deoarece pereții sunt „sigilați”).
Trebuie înțeles că eficacitatea oricărui tratament în acest caz depinde direct de ce etapă se transformă pacientul pentru ajutor. Nu este necesar să aducem problema la intervenția chirurgicală „mare”: varicele venelor extremităților inferioare sunt vindecate complet astăzi, dar această boală în sine nu trece.