Fluxul sanguin afectat și stagnarea sângelui în patul venos duce la modificări patologice ale vaselor de sânge - varice. Motivele dezvoltării bolii pot fi diferite, inclusiv predispoziția genetică (cel mai adesea), supraponderalitatea, dezechilibrul hormonal, sarcina, hipertensiunea arterială, constipația, stilul de viață și activitatea profesională (de exemplu, munca care necesită perioade lungi de a sta pe picioare). ).
În toate aceste cazuri, dezvoltarea bolii urmează același scenariu și este asociată cu doi factori: slăbiciune a peretelui vascular și insuficiență funcțională a valvelor venoase.
Valvele vasculare împiedică curgerea sângelui înapoi. Dacă nu reușesc să facă față sarcinii lor, sângele stagnează și se acumulează (se depune) în vene. Ca urmare, vasele nu numai că se dilată, ci și se lungesc, devin sinuoase și se împletesc în vene varicoase.
Cel mai adesea, această boală afectează venele superficiale (mari și mici) ale extremităților inferioare. Ele asigură scurgerea sângelui venos din țesutul subcutanat și piele, care împreună constituie nu mai mult de 1/10 din sistemul circulator total. Lucrul principal este realizat de venele profunde, conectate la venele superficiale prin canale venoase perforante.
Tratamentul venelor varicoase înseamnă întotdeauna îndepărtarea sau resorbția venei, adică excluderea acesteia din sistemul general de circulație venoasă. Dar, deoarece astfel de vase joacă un rol minor în el, eliminarea lor nu are consecințe negative. Funcția lor este ușor preluată de venele rămase.
Simptomele și etapele bolii
Varicele sunt una dintre cele mai frecvente boli vasculare. Conform statisticilor, 10-20% dintre bărbați și 30-40% dintre femei suferă de aceasta.
Primele semne de patologie sunt apariția unui model vascular albastru sau roșu pe piele. Aceasta poate fi o rețea capilară sau asteriscuri (telangiectazie). Cel mai adesea apar pe picioare și coapse, dar pot fi găsite și pe față, labii (la femei), picioare și mâini. Venele de păianjen de pe față se numesc rozacee.
Simptomele venelor varicoase depind de stadiul bolii. La început este doar greutate, oboseală crescută a picioarelor, umflare moderată seara, care dispare după odihnă și somn. Sunt posibile crampe nocturne la picioare.
Un simptom caracteristic al bolii este durerea. Durerea la nivelul picioarelor poate apărea sau intensifica atunci când mergeți, stând în picioare pentru o perioadă lungă de timp sau poate fi constantă, însoțită de o senzație de plenitudine, arsură și căldură. Venele mărite devin dureroase atunci când sunt apăsate.
În flebologia internațională, clasificarea bolii este de la clasa 0 la clasa 6.
În stadiul zero, nu există simptome evidente; singura plângere poate fi greutatea la nivelul picioarelor.
În stadiul 1, apare un model vascular (telangiectazie) și apar crampe musculare noaptea.
Boala de clasa 2 se manifestă prin vene dilatate, îngroșate, care se umflă sub piele.
În stadiul 3, umflarea picioarelor (glezne, picioare, picioare) nu mai dispare după o noapte de somn, odihnă lungă și devine persistentă.
În stadiul 4, pielea de peste venele dilatate devine roșie sau albastră, apar zone de hiperpigmentare, apar mâncărimi ale pielii, uscăciune, peeling și inflamație.
În plus, în etapele 5 și 6, urmează dezvoltarea pre-ulcerelor și a ulcerelor trofice ale pielii.
Astfel, varicele, care încep ca o problemă estetică, pot duce în timp la probleme grave de sănătate.
Complicații
Stagnarea sângelui venos și acumularea (depunerea) acestuia în vasele extremităților inferioare provoacă o scădere a tensiunii arteriale, hipotensiune arterială și amețeli asociate, leșin și dureri de cap.
Pielea de deasupra vaselor afectate devine mai subțire, inflamată, se dezvoltă coji, mâncărime, dermatită congestivă și eczeme varicoase, urmate de formarea de ulcere trofice.
Cheaguri de sânge apar în vasele pline cu sânge venos stagnant, care se pot rupe în orice moment și, călătorind prin sistemul circulator general, înfunda o arteră vitală și duce la moarte.
În stadiile ulterioare ale venelor varicoase se dezvoltă complicații precum flebita și tromboflebita.
Cu cât se începe tratamentul mai târziu al bolii, cu atât este mai mare riscul de complicații ale acesteia și vor trebui folosite metode mai radicale pentru prevenirea acestora. Prin urmare, atunci când apar simptome ale venelor varicoase, nu trebuie să vă bazați pe automedicație; acestea pot fi bune pentru prevenire. Dar numai un medic poate oferi un ajutor real.
Diagnostic și tratament
Ca de obicei, o vizită la medic începe cu un studiu al plângerilor, colectarea anamnezei și o examinare externă. Principala metodă de diagnosticare a venelor varicoase este ecografie Doppler, scanarea cu ultrasunete duplex sau triplex a vaselor de sânge.
De regulă, această metodă oferă o imagine cuprinzătoare a bolii pentru a determina cele mai potrivite tactici de tratament.
Dacă sunt necesare date suplimentare, pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie o radiografie cu contrast (venografie cu radiocontrast), RMN al vaselor de sânge (venografie prin rezonanță magnetică) sau angiografie computerizată multispirală.
Înainte de a efectua intervenții chirurgicale, atât minim invazive, cât și extensive, este prescris un set standard de examinări - un test general de urină, analize generale clinice și biochimice de sânge, un test de coagulabilitate (coagulogramă), teste pentru HIV, sifilis, hepatită virală, fluorografie, ECG. .
În cele mai multe cazuri, tratamentul venelor varicoase într-o clinică modernă se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital de zi. Nu necesită o pauză din viața de zi cu zi și după doar 1-2 ore poți reveni la activitățile tale normale. Procedurile minim invazive sunt efectuate sub anestezie locală sau fără anestezie.
Și numai intervenția chirurgicală radicală (flebectomie) poate necesita spitalizare pe termen scurt în unitatea de spitalizare a clinicii.
Tratament medicamentos
Într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii sau pentru prevenirea acesteia, medicul poate prescrie terapie medicamentoasă, inclusiv antibiotice și antiseptice (în prezența inflamației), fleboprotectori, anticoagulante (pentru a preveni tromboza), fleboprotectori, unguent cu heparină și alte heparine. -conțin droguri.
Hirudoterapia poate fi folosită ca metodă alternativă de tratament.
Terapia conservatoare include purtarea ciorapilor compresivi (dresuri, șosete pentru genunchi) și bandaje elastice. Are un domeniu de aplicare limitat.
Coagularea vasculară endovasală cu laser (EVLC)
Această metodă se referă la metode minim invazive de tratare a venelor varicoase. Procedura se efectuează sub anestezie locală, în ambulatoriu. Sub controlul cu ultrasunete, în patul vascular este introdus un ghid de lumină flexibil cu fibră optică conectat la un aparat emițător.
Lumina laser de o anumită lungime de undă este absorbită de celulele sanguine și de pereții venelor și transformată în căldură.
Ca rezultat, vasul este sigilat și se transformă într-un mănunchi subțire de țesut conjunctiv care se dizolvă de la sine.
Coagularea cu laser este folosită în mod obișnuit pentru a trata venele varicoase ale venelor mici și mijlocii, în special pe față. Dar cu ajutorul lui poți elimina și varicele mari, inclusiv venele safene mici și mari ale picioarelor.
Ablația cu radiofrecvență
Această metodă, ca și EVLC, se bazează pe coagularea termică, doar radiația cu radiofrecvență, mai degrabă decât laserul, este folosită pentru a sigila vasul. În rest, procedura este similară. Sub anestezie locală, în patul venos este introdus un emițător de unde radio, care sunt absorbite de sânge și pereții vasculari, transformate în căldură și dând un efect de coagulare. Procedura se efectuează sub ghidaj ecografic.
Ca și coagularea cu laser, ablația cu radiofrecvență poate fi utilizată ca metodă principală, unică și suficientă sau ca parte a unui tratament complex ca metodă suplimentară. De exemplu, după îndepărtarea chirurgicală a trunchiului principal pentru a elimina afluenții vasculari mai mici.
Scleroterapia
În acest caz, vena varicoasă este sclerozată — lipită împreună din interior cu ajutorul unui sclerozant. Acest medicament este administrat într-o venă printr-o injecție. Poate fi lichid sau spumos.
Procedura este complet nedureroasă; în timpul acesteia, este posibilă o ușoară senzație de arsură și furnicături. Pentru a elimina aceste senzații, precum și pentru a comprima și mai mult vasul, se poate folosi un flux de aer rece. Aceasta se numește crioscleroterapie.
Utilizarea sclerozanților cu spumă are o serie de avantaje. Au un contact mai bun cu peretele vascular, ceea ce crește eficacitatea procedurii. Pentru a obține rezultatul, este necesară o cantitate semnificativ mai mică de agent sclerozant, deoarece nu se dizolvă în sânge.
În plus, nu se extinde dincolo de zona procedurii, făcându-i mai ușor de controlat volumul.
Sclerozanții lichidi sunt de obicei folosiți pentru a elimina venele varicoase mici, în timp ce preparatele cu spumă fac posibilă scleroși chiar și venele mari.
Scleroza venelor mici și a capilarelor se realizează de obicei sub control vizual, iar introducerea sclerozantului de spumă în vasele mari se realizează sub control cu ultrasunete.
Miniflebectomie
Aceasta este o metodă chirurgicală minim invazivă pentru excizia venelor varicoase. Nu necesită incizii, anestezie sau epidurale.
Tratamentul pentru această operație se efectuează într-un spital de zi. Medicul efectuează o scanare cu ultrasunete a vasului și îl marchează cu un marker pe piele. După aceasta, face o puncție (incizie nu mai mare de 1-2 mm), prin care trage o parte din venă cu un cârlig special. Această zonă este ciupită și tăiată.
Apoi, medicul trece la zona următoare, face o puncție, scoate o secțiune a venei și o taie. În acest fel, el elimină întregul vas afectat.
Puncțiile pielii se vindecă rapid și nu lasă urme, obținând astfel un efect cosmetic ideal. Absența inciziilor face ca perioada de reabilitare să fie minimă. Vasele tăiate nu sunt cusute, iar înțepăturile nu necesită suturi - sunt pur și simplu sigilate cu un ipsos adeziv.
Flebectomie
Aceasta este o operație chirurgicală clasică, care a fost folosită din ce în ce mai puțin recent. Constă în îndepărtarea radicală a unei vene varicoase pe toată lungimea ei. Pentru a face acest lucru, se face o incizie în zona inghinală sau sub genunchi, prin care se introduce o sondă în vas.
Cu ajutorul unei sonde, vasul este separat de țesuturile din jur și scos. Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală.
Reabilitare
După tratarea venelor varicoase, este necesară purtarea ciorapilor compresivi. În primele zile ar trebui purtat non-stop, în săptămânile următoare doar ziua și poate fi scos noaptea. Restricțiile generale pentru perioada de reabilitare includ excluderea băilor fierbinți, băilor de aburi și a saunelor.
După operații minim invazive (coagulare cu laser, ablație cu radiofrecvență, scleroterapie, miniflebectomie), se recomandă să se ridice și să se plimbe. În viitor, mersul pe jos este recomandat ca parte obligatorie a cursului de reabilitare (cel puțin 1 oră pe zi), în timp ce toate celelalte activități fizice ar trebui limitate.
Durata perioadei de reabilitare depinde de volumul tratamentului și de intervenția chirurgicală.